정맥류
정맥이 확장되고 늘어난 상태를 말합니다. 일반적으로 다리에 생기는 경우인 하지 정맥류가 가장 많으며, 식도정맥류, 고환에 생기는 정계정맥류 등 이 있고, 치질도 일종의 정맥류라 할 수 있습니다.
하지정맥류
정맥류가 다리에 생긴 경우를 말하며, 거미줄 모양의 혈관이나 구불구불한 뱀 모양이나 꽈리 모양의 형태 등으로 나타납니다. 정맥류는 고령의 여성에서는 약 70%의 빈도로 관찰되지만 젊은 남성은 겨우 1% 입니다. 가임기의 여성에서는 약 45%로 높습니다.
하지정맥류의 원인
정맥류의 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았으며 다음과 같은 요인들이 작용하는 것으로 알려졌습니다.
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1. 유전
부모가 하지 정맥류인 경우 자식에서 정맥류의 발생률은 약 2배로 높다는 보고가 있습니다.
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2. 임신
임신 중에는 체내 호르몬의 변화와 더불어 자궁이 커져 하지 정맥에 압박이 가해지므로 다리의 혈액 순환 장애가 오게 됩니다.
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3. 피임약, 호르몬 치료
피임약의 성분이 여성호르몬(에스트로젠)과 관련이 있으므로 하지정맥류가 있는 경우 경구피임제의 복용은 피하는 것이 좋습니다.
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4. 비만, 운동부족
비만인 경우 순환 혈액 양이 많아져 이로 인해 정맥이 늘어나며 지방이 축적되어 정맥벽의 약화를 가져옵니다. 또한 장시간 서서 일하거나 의자에 앉아서 일하는 사람은 운동 부족으로 하지 근육 저하 및 종아리 펌프기능이 활성화되지 못하므로 정맥류가 생기기 쉽습니다.
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5. 노화
혈관벽이 나이가 들수록 탄력성이 감소하고, 종아리 근육의 감소로 정맥류의 위험성이 증가합니다.
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6. 흡연 및 고 콜레스테롤증
흡연은 혈액의 점도가 증가되고 혈압이 증가하여 정맥 혈관벽과 판막에 손상을 가져와 정맥류가 잘 유발합니다. 또한 콜레스테롤과 지방이 많은 음식도 혈류의 진행을 방해하므로 정맥류를 악화시키는 원인이 되기도 합니다.
하지정맥류의 종류
1형태에 따른 하지정맥류
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1. 모세혈관 확장증(telangiectases/spider vein)
피하의 정맥 모세혈관의 확장으로 인하여 발생합니다. 크기는 2mm 이하이며, 색깔은 푸른색, 자주색이거나 빨갛습니다. 하지정맥류와 동반하여 생기는 경우가 많습니다. 혈관경화 주사요법으로 치료합니다.
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2. 망상정맥 (reticular vein)
소정맥들이 늘어난 상태이며, 크기는 2~8mm 정도있니다. 혈관경화 주사요법으로 치료합니다.
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3. 줄기정맥류 (trunk varicose)
다리에 확장되고 꾸불꾸불한 정맥이 보이는 경우입니다. 대부분에서 정맥 판막이 망가진 원인 뿌리정맥(대,소 복제정맥)을 가지고 있습니다. 하지정맥류 근본수술이 필요하며 레이져수술법, 근본수술법, 정맥류발거술 등의 병합요법이 필요합니다.
2하지정맥류의 진행에 따른 임상양상의 변화
- C1 - 소정맥의 정맥류화(모세혈관 확장증, 세정맥 확장증, 망상정맥)
- C2 - 복재정맥의 하지정맥류
- C3 - 하지부종이 동반된 경우
- C4 - 피부병변이 있는 경우(습진, 색소침착, 지방경피증)
- C5 - 치유된 하지 궤양 상태
- C6 - 활동성 하지 궤양 상태
정맥류의 증상
- 오래 동안 서 있으면 다리가 붓고 무겁다.
- 다리에 통증이 있거나 정맥을 따라 압통이 있다.
- 소양감이나 쑤시는 듯한 통증이 있다.
- 밤에 쥐가 잘 난다.
- 피부에 검은 색소 침착이 생기며 거칠다.
- 피부변색, 피부염, 궤양, 혈관염, 출혈의 합병증이 발생한다.
정맥류의 진단
1진찰
정맥류의 진단을 위해서는 정맥 밸브의 기능 부전여부 및 심부정맥의 혈전 유무를 정확히 아는 것이 중요합니다. 아주 심한 대퇴부, 종아리 서혜부의 정맥류는 관통 정맥의 부전이나 대복재 정맥의 판막부전인 경우가 많으며, 발목 부위에 모세혈관 확장증은 표재성 정맥 의 압력이 높은 경우이며, 울혈성 피부염, 습진, 피부 궤양 등이 눈에 뛸 경우에는 심부정맥의 혈전을 의심합니다.
2칼라 듀플렉스 초음파(Duplex scan)
정맥류의 진단을 위해서는 정맥 밸브의 기능 부전여부 및 심부정맥의 혈전 유무를 정확히 아는 것이 중요합니다. 아주 심한 대퇴부, 종아리 서혜부의 정맥류는 관통 정맥의 부전이나 대복재 정맥의 판막부전인 경우가 많으며, 발목 부위에 모세혈관 확장증은 표재성 정맥 의 압력이 높은 경우이며, 울혈성 피부염, 습진, 피부 궤양 등이 눈에 뛸 경우에는 심부정맥의 혈전을 의심합니다.
3혈량 측정기(Digital photoplethysmography)
정맥류의 진단을 위해서는 정맥 밸브의 기능 부전여부 및 심부정맥의 혈전 유무를 정확히 아는 것이 중요합니다. 아주 심한 대퇴부, 종아리 서혜부의 정맥류는 관통 정맥의 부전이나 대복재 정맥의 판막부전인 경우가 많으며, 발목 부위에 모세혈관 확장증은 표재성 정맥 의 압력이 높은 경우이며, 울혈성 피부염, 습진, 피부 궤양 등이 눈에 뛸 경우에는 심부정맥의 혈전을 의심합니다.
하지정맥류의 치료
1보존/약물 요법
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보존요법
경미한 초기 정맥류, 임신시의 일시적 정맥확장, 정맥류 발생의 예방, 그리고 치료 후 재발방지의 목적 등의 경우에 사용하는 방법입니다. 다리를 올리거나 자주 걸어 혈액 순환을 개선시키고 정맥류용 압박스타킹을 착용하여 증상을 호전시키거나 악화를 방지합니다.
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약물요법
약물의 작용은 정맥혈관벽을 튼튼하게 하고, 손상된 판막의 기능을 복원시키고 확장되어 있는 푸른 정맥혈관을 수축시킵니다. 근본적인 치료방법이 아니기 때문에 보조적인 방법으로 사용합니다.
2혈관경화요법
원인이 되는 정맥에 경화제를 주사하여 영구적인 혈관 섬유화를 유도합니다. 마취나 입원이 필요치 않으며, 작은 정맥류에 사용합니다. 2-3회 반복하여야 하며, 일정 기간 동안 압박 스타킹을 착용합니다. 재발이 많은 단점이 있습니다.
3근본적 수술법
정맥류의 원인 근본 정맥을 제거하며 국소적 정맥제거술과 함께 시행합니다. 재발률이 낮으나, 멍이 들며 일시적인 감각 이상을 초래할 수 있습니다.
4레이저 수술법
수술로 제거하던 원인 근본 정맥을 레이저 광선으로 혈관 내막을 태워 정맥의 섬유화를 유도합니다. 따라서 역류현상을 방지하여 정맥류를 치료하는 방법으로 입원 및 전신마취가 필요 없고 시술 후 바로 일상적인 활동을 할 수 있는 최신 치료방법입니다.
5광투시 전동형 정맥 적출법
주로 무릎 아래부위의 일부 혈관에만 가능한 방법인데, 피부에 한 개의 절개를 넣고 빛을 발생시키는 기구를 삽입하여 정맥류 부위를 확인시켜주면 다른 피부 절개를 통하여 정맥 적출기를 삽입하여 정맥류를 제거합니다. 단점은 전신마취 및 입원이 필요하고 정맥 이외의 신경 및 조직손상, 혈종 및 수술 후 통증이 있습니다.
6레이저 피부 치료법
모세혈관 확장증이나 망상정맥을 레이저를 외부에서 조사하여 없애는 방법으로 여러 번 시행하여야 하며, 깊은 혈관은 치료할 수 없고 화상을 입을 수 있습니다.
7보행 정맥류 제거술 (Ambulatory phlebectomy)
국소마취 하에 작은 절개창을 통하여 특수 기구로 정맥류를 제거하는 방법입니다. 입원 및 전신마취가 필요하지 않으며 정맥류 수술 후 상처도 거의 보이지 않는 방법입니다. 대복재 정맥이나 소복재 정맥 자체에 이상이 없는 경우에 시행합니다.
본원 수술법의 특징
모든 치료법에는 그에 따른 장, 단점이 있습니다. 본원은 환자의 상태에 따라 레이저 수술법, 근본적 수술법, 보행 정맥류 제거술 및 경화요법을 복합적으로 사용하여 재발을 방지하고, 환자의 만족도를 극대화 시키려고 노력하고 있습니다
하지정맥류의 예방
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장시간 다리를 움직이지 않고 서 있거나, 앉아 있으면 정맥류에 걸리기 쉽기 때문에 정맥류 예방을 위해서는 부지런히 움직이는 것입니다.
직업상 오래 서 있거나 앉아 있는 경우에는 발목을 이용하여 종아리 근육을 운동시켜 주면 정맥류를 예방하는데 도움이 됩니다. 걷기, 계단 오르기, 자전거타기, 수영, 체조 등의 다리근육운동도 좋습니다.
- 비만은 정맥류의 유발요인이 될 수 있으므로 적정 체중을 유지하는 것이 중요합니다.
- 임신 중에는 과도한 체중 증가가 생기지 않도록 하고, 의료용 압박스타킹을 신는 것이 정맥류 예방에 도움이 됩니다. 임신 중 정맥류는 좋아지는 경우가 많으므로 치료는 출산 후로 미룹니다.
- 의료용 압박스타킹은 모든 경우에서 정맥류 예방의 효과가 있으며 치료 후 재발을 방지하는데도 도움이 됩니다. 다리의 굵기나 길이에 따라 적절한 것을 사용해야 합니다.
